XXI ВЕК возвестил приход 7-го поколения адгезивных систем
Без сомнения, появление адгезивных реставраций в XX веке произвело революцию в реставрационной стоматологии. Сегодня, в XXI веке, мы наблюдаем появление нового многообещающего 7-го поколения адгезивных материалов. В Соединенных Штатах Америки и Канаде большинство реставраций, как прямых, так и непрямых, фиксируются при помощи адгезивной методики к естественным тканям зуба. Уже не наблюдается повсеместного применения амальгамы, цементов. Производители провели огромное количество исследований и потратили огромные суммы денег с целью дать стоматологу наиболее совершенную адгезивную систему, имеющую широкий спектр возможностей применения. Это было их ответом на желание населения иметь более эстетичные реставрации. Сегодня мы находимся в «золотом веке» эстетической стоматологии, когда пациентов интересует, как выглядят их зубы
|
ГОВАРД С. ГЛЭЙЗЕР |
Как врачи мы можем наблюдать быстрое развитие адгезивной продукции, где каждый из новых материалов лучше и проще в применении, нежели предыдущий. Еще в 1997 году д-р Джордж Фридман рассуждал, как всего за 15 лет мы смогли перейти от многокомпонентных систем 1-го поколения к однокомпонентным системам 5-го поколения.
В данной статье термин «поколение» используется лишь для того, чтобы сориентировать читателя среди множества адгезивных систем, имеющихся сегодня на стоматологическом рынке. На самом деле, несмотря на то, что слово «поколение» может применяться произвольно, наиболее часто оно используется для того, чтобы подчеркнуть различный химический состав материалов. Кроме того, оно показывает степень силы адгезии к дентину и отражает, насколько просто наносить этот материал на дентин. И, наконец, классификация по «поколениям» позволяет упростить выбор материала, который наилучшим образом подходит для достижения оптимального результата с учетом желаний пациента.
ОТ ПОКОЛЕНИЯ К ПОКОЛЕНИЮ...
ЭВОЛЮЦИЯ
Начиная рассматривать эту тему, необходимо уяснить, что все поколения адгезивов имели хорошую адгезию к микрокристаллической структуре эмали. Однако их жизнеспособность обеспечивает то, насколько хороша их адгезия к дентину (состоящему наполовину из органических веществ). Этот фактор и разграничивает между собой поколения адгезивов.
В конце 70-х годов XX века мы увидели то, что мы называем адгезивами 1-го поколения. К сожалению, эти адгезивы были чем угодно, но не адгезивами в широком смысле этого слова. Эти первые материалы имели силу адгезии к дентину примерно 2 МПа. Адгезия происходила вследствие хелирования адгезива и кальция дентина. Несмотря на проникновение адгезива в дентинные канальцы, ретенция была минимальной и не-редко через несколько месяцев наблюдалось «рассоединение» на уровне дентина. Обычно эти адгезивы использовались в небольших полостях по III и V классам. Далее был отмечен рост послеоперационной гиперчувствительности при использовании этих адгезивов в полостях по I классу. Адгезивы 2 поколения появились в начале 80-х годов XX века и попытались использовать смазанный слой дентина для повышения силы адгезии. Эти материалы использовали смазанный слой в качестве субстрата. Одна-ко они имели лишь одно незначительное преимущество перед первым поколением - повышение силы адгезии в пределах 2-8 МПа. Таким образом, для того, чтобы добиться адекватной ретенции, стоматолог должен был формировать полость таким образом, чтобы осуществлялась механическая ретенция. У множества реставраций, распространяющихся на дентин, отмечалось сильное микроподтекание по краям. Реставрации по I классу, особенно в молярах, были обречены на повышенную послеоперационную чувствительность. Поздние исследования показали, что адгезивы 2 поколения обеспечивали ретенцию реставраций в течение одного года лишь примерно в 70% случаев.
В конце 80-х годов обозначились некоторые усовершенствования в области адгезивных технологий. Сила адгезии к дентину, по большей части, возросла до 8-15 МПа, а также значительно уменьшилась необходимость в обеспечении механической ретенции при препарировании зуба. С определенной долей уверенности можно заявить, что с появлением этого поколения адгезивов появилась ультраконсервативная или минимально инвазивная стоматология.
Адгезивы третьего поколения состояли из двух флаконов или компонентов (праймер и адгезив). Дальнейшие усовершенствования этих систем позволили уменьшить послеоперационную чувствительность в полостях по I классу. И, что наиболее важно, адгезивные системы 3-го поколения имели адгезию не только к тканям зуба, но и повсеместно применяемым в стоматологии металлам и керамике. Однако, не все было так уж хорошо. Некоторые исследования показали, что реставрации, созданные с использованием этих материалов, разрушались примерно через 3 года, и что пациенты сообщали о повышенной чувствительности.
Несмотря на некоторое «недовольство» выпадением пломб и температурной чувствительностью, пациенты все же желали иметь «незаметные» реставрации «под цвет зуба», как в передних, так и в жевательных зубах. Концепция эстетической стоматологии быстро захватила всю Северную Америку. Снова ученые, производители и врачи бросились на устранение недостатков, и в начале 90-х годов «родилось» четвертое поколение адгезивных систем.
Это поколение известно как поколение гибридизации. Сила адгезии к дентину у этого поколения поднялась до 17-25 МПа, и намного реже стали сообщения о послеоперационной чувствительности при изготовлении реставраций в жевательной группе зубов. Пациенты хотели реставрации «под цвет зуба», и стоматологи стали использовать композиты вместо амальгам. Однако, что такое гибридизация? Если объяснять просто, это процесс замещения гидроксиапатитов и воды, содержащихся в поверхности дентина, адгезивной смолой. Гибридный слой формируется комбинацией смолы и коллагеновых волокон. При совместном использовании дентинных канальцев и межканальцевого дентина сила адгезии значительно возрастает.
В 90-е годы также появились методики «влажного» бондинга и «тотального» протравливания, разработанные в Японии док-торами Фусайяма и Накабаяши. Применяемое при этом 4-е поколение адгезивов, со-стоящих из двух или более компонентов, требовало смешивания этих компонентов в точной пропорции. Это было не всегда легко выполнимо в условиях стоматологического приема. Любые погрешности в пропорции и (или) времени смешивания приводили к уменьшению силы адгезии. Однако это говорило о том, что необходимы дальнейшие усовершенствования в технологии, что вскоре привело к появлению следующего поколения.
Материалы 5-го поколения представляли собой систему, состоящую из одного флакона, которая не требовала смешивания компонентов (следовательно, не оставляла возможностей для ошибок). Эти материалы имели хорошую адгезию к эмали, дентину, металлам и керамике, и сила адгезии их составляла 20-25 МПа. Благодаря устранению возможности допущения ошибки при смешивании, это поколение адгезивов сняло большую часть напряжения с врача и его персонала. Эти материалы остаются достаточно популярными и сегодня, так как они значительно снижают послеоперационную чувствительность, просты в применении и не сильно чувствительны к методике использования. Они наносятся непосредственно на отпрепарированную поверхность зуба. Единственным недостатком их является то, что они не могут быть использованы с цементами и композитами химического отверждения.
Так как же мы можем улучшить материал, выглядящий идеальным? Устранив еще один этап - протравливание отпрепарированной поверхности зуба. Сегодня мы входим в XXI век с 6-м поколением адгезивов, не требующих отдельного протравливания дентина. С начала 2000 года появились несколько материалов, в набор которых входила жидкость для кондиционирования дентина. Компонент для кислотного протравливания и его побочные продукты стали постоянной добавкой на границе между дентином и реставрацией. Сила адгезии к дентину составила 18-23 МПа и остается такой по сей день, однако, есть несколько вопросов относительно адгезии к неотпрепарированной и непротравленной эмали, а также используемых уникальных систем для смешивания и по-дачи материала.
i Bond (Heraeus Kulzer, Armonk, NY) возвестил приход 7-го поколения адгезивных систем - первых однокомпонентных систем, не требующих смешивания, протравливания (самопротравливающие) и нанесения праймера (самостоятельно выполняющие прайминг). Эти революционные новые материалы, выпускающиеся как во флаконах, так и в унидозах, идеальны для тех врачей, которым необходима высокая сила адгезии (18-25 МПа), минимальная чувствительность к методике применения и отсутствие послеоперационной чувствительности (или минимальная чувствительность).
i Bond имеет уникальную способность устранять необходимость этапа протравливания, а также объединять процедуру нанесения праймера и адгезива на поверхность дентина в единую процедуру. Таким образом, мы получаем максимально упрощенный в применении материал, имеющий наилучший и максимально современный химический состав, и известный сегодня как действительно одношаговая, однокомпонентная система. i Bond обеспечивает полное протравливание и бондинговую обработку поверхностей эмали и дентина за одно нанесение. Высокая сила адгезии обеспечивает замечательный бондинг к эмали (как отпрепарированной, так и неотпрепарированной) и дентину. Для устранения возможной гиперчувствительности, в его состав входит известный и надежный десенситайзер фирмы Kulzer - Gluma Desensitizer. Как для непрямых, так и для прямых композитных реставраций, а также при применении металлов и керамики, i Bond обеспечивает превосходную адгезию, независимо от увлажненности поверхности отпрепарированного зуба.
Даже в тех случаях, когда стоматолог хочет протравить отпрепарированную поверхность зуба перед нанесением i Bond, прочность адгезии на срез остается точно такой же, независимо от вида используемого для полимеризации излучения (галогеновое, плазменное или световое).
ПОНИМАНИЕ, ПОЧЕМУ ЭТО РАБОТАЕТ!
Исследования 4-го и 5-го поколений адгезивов, проведенное японским д-ром Хашимото, показало, что с течением времени происходит постепенное «отсоединение» композита от поверхности дентина. При использовании 4-го поколения материалов через три года мы наблюдали уменьшение адгезии примерно на 75%. Дальнейшее исследование при помощи сканирующего электронного микроскопа выявило, что коллагеновые волокна под гибридным слоем разлагаются. Несмотря на то, что исследования не смогли дать определенного ответа, почему это происходит, они выявили возможную причину этого в методике работы с материалом во время процедуры бондинга. Возможно, праймер не может полностью проникнуть в дентинные канальцы и просветы оставшихся коллагеновых волокон. Затем коллагеновые волокна, лишенные как гидроксиапатитов, так и композитной смолы, попросту разлагаются и ослабляют адгезию.
Эта проблема касается лишь адгезивов 4 и 5 поколений и методики их применения. При использовании адгезивов обоих этих поколений необходимо сначала использовать кислотное протравливание для деминерализации дентина. Затем наносится дентинный бондинговый агент. Здесь и кроется слабость методики. Если врач не наносит праймер несколько раз или не соблюдает точное время, требуемое для полной интеграции адгезивного материала в дентин, может не произойти достаточного или полного проникновения адгезива. Соблюдение врачом методики применения также важно, как и сохранение некоторой увлажненности отпрепарированных поверхностей, чтобы праймер проник в дентин. И наоборот, слишком сильная увлажненность может совсем не дать адгезиву проникнуть в дентин. Кроме того, эти материалы содержат спирт или ацетон, оба из которых быстро испаряются, и в некоторых случаях, могут испаряться слишком быстро, делая адгезив неэффективным. https://ladyx.ch
Стоматологи выявили проблемы, присущие этим «революционным» поколениям материалов и ждали появления самопротравливающей, самостоятельно выполняющей прайминг, одношаговой, однокомпонентной системы, не дающей послеоперационной чувствительности (или дающей минимальную чувствительность).
i Bond имеет все эти преимущества, объединяя их в системе, которая наименее чувствительна к методике применения среди всех имеющихся систем. Новое 7-е поколение адгезивов сегодня позволяет стоматологам предложить своим пациентам более простые в выполнении, менее дорогостоящие реставрационные процедуры, имеющие длительные предсказуемые результаты.
МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ I BOND
- Все кариозные ткани и реставрационные материалы должны удаляться при помощи бора Great White #2 или 1557 (SSWhite XX, New Jersey). Перед нанесением i Bond, эмалевую поверхность необходимо сделать шероховатой. (Прим.: если имеется склерозированный дентин, вы должны протравить его отдельно в течение 30 секунд). При необходимости установите матрицу и клинья.
- Промойте и тщательно высушите отпрепарированную полость.
- Медленно и последовательно нанесите минимум 3 слоя i Bond на всю поверхность полости. В больших полостях нанесите дополнительные слои для повышения стресспоглощающей способности адгезива.
- В течение следующих 30 секунд слегка втирайте и перемешивайте адгезив для усиления деминерализации и диффузии. Поверхность должна выглядеть блестящей.
- При помощи короткой, мягкой подачи воздуха под углом к полости распределите i Bond и высушите в течение еще нескольких секунд.
- Полимеризуйте в течение 20 секунд.
- Создайте реставрацию при помощи материала «Venus» (Heraeus Kulzer, Armonk, NY).
- Проведите контурирование окклюзионной поверхности при помощи инструмента.
- Проведите финишную обработку и полировку.
