SDR - трехлетнее наблюдение и клинический случай

Врач-стоматолог Андрей Лавров
Врач-стоматолог Игорь Жигулин
Клиника Novadental (Амстердам, Голландия)

SDR: a three-year observation and clinical case
Dentist Andrei Lavrov
Dentist Igor Jigulin
Clinic Novadental (Amsterdam, Netherlands)
In 2010, the market was presented a completely new concept of restorative material with truly unique properties.
SDR (Smart Dentin Replacement) – New from the company Dentsply, turned over the page of the traditional composites. SDR
recommended for teeth side group. The material can safely cure the adhesive layer of the separation of up to 4 mm (layer 2 times more
time in the pulp chamber during the restoration in 2 times less), has a fluid consistency with self-leveling properties, is compatible
with any methacrylate-based composites on.

За долгую историю стоматологии методики и технологии реабилитации пациентов часто менялись, постоянным оставалось лишь одно – желание сделать лечение быстрым, надежным и безболезненным. В середине прошлого века произошло стремительное развитие адгезивной и эстетической стоматологии, а 1970–80-е гг. наступила еще одна революционная веха –остеоинтеграция. Казалось бы, такие новшества способны удовлетворить самого взыскательного пациента любой клиники, но их оказалось недостаточно, чтобы остановить прогресс.

К началу нынешнего столетия постоянные работы по совершенствованию материалов и методов реставрации зубов привели нас к новому уровню стоматологического лечения – микроуровню. По мнению большинства экспертов, концепция лечения под увеличением открыла возможность для проведения любых стоматологических манипуляций минимально инвазивно. Развитие медицинской промышленности и появление на рынке мощных микроскопов, бинокулярных луп, а также аппаратов конусно-лучевой томографии сделали невидимое видимым. Но и на этом поступательное движение вперед не закончилось.

В 2010 г. на рынке был представлен совершенно новый концепт реставрационного материала с поистине уникальными свойствами. SDR (Smart Dentin Replacement) – новинка от компании Dentsply, перевернувшая страницу традиционного развития композитных материалов. SDR рекомендован для зубов боковой группы. Материал способен без риска адгезивного отрыва полимеризоваться слоем до 4 мм (слой в 2 раза больше, время работы в полости зуба на этапе реставрации в 2 раза меньше), обладает текучей консистенцией со свойствами самовыравнивания, совместим с любым композитом на метакрилатной основе.

В течение последних трех лет SDR получил многочисленные награды и высокую оценку профессионалов, а также 5 звезд от авторитетных экспертных советов Reality и Dental Advisor.

Сегодня появилось несколько похожих по свойствам материалов от производителей стоматологических композитов – компаний 3M, Kerr Hawe, VOCO и др. Но характеристики SDR изучены лучше, а его качество не подвергается сомнению. В частности, такое уникальное свойство материала, как минимальный полимеризационный стресс (1,5 МПа), остается эталоном для современных композитов.

К нам в клинику обратилась пациентка для замены реставраций, установленных более 15 лет назад. С точки зрения стоматолога, это довольно рутинная работа. Сложности представляют небольшие, но глубокие полости по 1 классу классификации Блэка. Их трудно обрабатывать и реставрировать, так как использование традиционных композитов часто сопровождается адгезивным отрывом вследствие стресса от усадки. Нелегко реализовать и технику послойного внесения в маленькую и узкую ранее сформированную полость. Использование композитов текучей консистенции способно упростить задачу, но в силу высокой процентной усадки также приводит к отрыву и постоперационной чувствительности, а также к риску вторичного кариеса. Опытные стоматологи зачастую проводят профилактическое расширение кариозной полости для того, чтобы ускорить работу и сделать ее более прогнозируемой. Иногда широкую полость формируют из-за банального отсутствия особых боров для микропрепарирования и узких инструментов, которыми можно пропаковать композит. Поэтому сами стоматологи порой становятся причиной многих проблем пациента.

В ситуации с банальной кариозной полостью есть простое решение – материал SDR. Он удачно занял нишу, которую ранее нечем было заполнить. Сегодня SDR можно смело рекомендовать для заполнения полостей с небольшими поднутрениями и, что особенно важно, для узких, глубоких и щелевидных. Именно в таких полостях свойство самовыравнивания, которое можно описать как баланс между текучестью и тиксотропностью, позволяет добиться идеального краевого прилегания реставрации.

В случае небольших полостей после фиссурного кариеса по 1 классу по Блэку его даже необязательно покрывать традиционным композитом, как рекомендовалось ранее, так как жевательная нагрузка и стираемость будут минимальными.

Спектр применения материала SDR гораздо шире, чем небольшие кариозные полости. Это и подготовка культи зуба к этапу протезирования, и заполнение узких и глубоких кариозных полостей после эндодонтического лечения, и реставрации по 1 и 2 классу по Блэку, а также инвазивная герметизация фиссур.

Таким образом, можно сделать вывод, что с приходом материала SDR на мировой рынок стоматологи получили новые возможности для того, чтобы сделать стоматологическое лечение быстрым, надежным и бюджетным.

Рис. 1 Зубы 24, 25, 26 до начала лечения: неудовлетворительное состояние ранее установленных реставраций, вторичный кариес.
Рис. 2 По панорамной томографии пациента до лечения можно диагностировать нарушение краевого прилегания и вторичный кариес, а также эндодонтическую патологию. Ретенция восьмых зубов.
Рис. 3 Сразу после удаления старых реставраций.
Рис. 4 При некроэктомии кариозные полости часто объединяются, поэтому следует внимательно удалять весь размягченный дентин под контролем кариес­маркера с максимальным сохранением эмали на вершинах бугров. Решение о сохранение эмали принимается индивидуально, основной критерий – толщина (минимум 1,5–2 мм) и наличие острых краев и трещин (их следует финировать). Отсутствие или наличие скоса в данном случае не имеет принципиального значения. Эмалевый край надо формировать ровным, без трещин и деминерализации, достаточным по толщине. Во многих случаях эмаль может быть без поддержки дентина.
Рис. 5 Использование коффердама – одно из важных условий качественной реставрации. Защита от подтекания и респираторной влаги дает стоматологу ряд преимуществ во время работы.
Рис. 6 Техника работы с SDR. Одним из вариантов может быть первоначальное формирование стенки из традиционного композита, затем заполнение полости по 1 классу материалом SDR с последующим перекрытием любым композитом на основе метил­метакрилата (все композиты, кроме Silorane от 3M). Или можно полностью сформировать контактный пункт из SDR (не рекомендуется для мезиальных контактных пунктов, так как SDR представлен только в универсальном оттенке).
Рис. 7 Небольшую полость можно заполнить SDR одной порцией за пару секунд.
Рис. 8 Встречное расположение матриц на зубах 25, 26. Это удобно для контроля расположения контактного пункта, иначе контакт может сместиться. После формирования стенки зуба 25, матрицу следует убрать, оставив матрицу на зубе 26, чтобы не прослабить контакт.
Рис. 9 SDR можно перекрыть любым традиционным композитом.
Рис. 10 Сочетание светопроводящего клина и металлической матрицы в данном случае объясняется удобством применения гибких полимерных клиньев.
Рис. 11 Свойства SDR идеально подходят для заполнения больших полостей с поднутрениями.
Рис. 12 Наиболее сложным для восстановления считаются узкие и глубокие полости класса 1 с большим значением С ­ фактора. В таких случаях вследствие адгезивного отрыва часто встречается постоперативная чувствительность.
Рис. 13 Компьюла SDR сконструирована так, что тонкий и длинный кончики канюли можно направить в наиболее узкие участки и согнуть.
Рис. 14 Сразу после удаления матричной системы по окончании реставрации.
Рис. 15 Прозрачный гель OxyGuard используют для полимеризации ингибированного кислородом слоя композита.
Рис. 16 После полимеризации верхнего слоя композита отсутствует риск поверхностного окрашивания, так как все участки полимеризованы. В области зуба 27 использован жидкий коффердам для предотвращения подтекания слюны под щечки кламмера.
Рис. 17 Проверка окклюзионных контактов.
Рис. 18 Проверка артикуляционных контактов (используется двухцветная бумага).
Рис. 19 Окончательный вид реставрации после коррекции окклюзионных контактов и полировки. Для реставрации использовали композиты SDR и Ceram X Mono (оттенок М2). Реставрация выполнена в одно посещение, затрачено около 1,5 часов.
Рис. 20 Панорамная томография после санации на этапе установки имплантатов в области зубов 45, 46.
Рис. 21 Этап ортодонтической коррекции с временными коронками на зубах 45, 46. По итогам ортодонтического лечения, некоторые из ранее установленных реставраций будут заменены на новые вследствие перемещения зубов. Этап терапевтической санации – неотъемлемая часть подготовки к длительному стоматологическому лечению. Во многом от его быстроты, простоты и качества зависит успех всей комплексной стоматологической реабилитации пациента.