Особенности применения современных светодиодных полимеризационных ламп

И все-таки – какая полимеризационная лампа лучшая? Современные приборы существенно превосходят продукты предыдущих поколений, и стоматологам стоит задуматься об обновлении лампы для оптимизации работы с композитами.

Неполная полимеризация композитных материалов может приводить к появлению послеоперационной чувствительности и клинической несостоятельности некоторых реставраций. Еще одна веская причина для замены лампы на светодиодную – низкая производительность старых приборов и невозможность использовать преимущества современных устройств.

На рынке появляются все новые модели LED-ламп, и выбор между ними становится сложной задачей. Ниже приведены особенности светодиодных ламп, на которые необходимо обращать внимание. 

Угол изгиба и длина: короткий световод, изогнутый под большим (~90°) углом, облегчает интраоральный доступ и позиционирование; 

Диаметр: световод, имеющий большой (~10 мм) диаметр обеспечивает адекватную зону воздействия; 

Мощность: высокая интенсивность светового потока (> 1000 мВт/см2) ускоряет отверждение при сохранении качества полимеризации; 

Беспроводной режим: легкая беспроводная лампа манёвреннее и удобнее в работе; 

Управление: интуитивно понятное управление обеспечивает простоту использования лампы; 

Спектр: широкий спектр излучения (400–500 нм) гарантирует совместимость со всеми материалами; 

Радиометр: встроенный радиометр позволяет контролировать мощность светового потока; 

Герметичность: герметизированные швы и гладкий корпус лампы упрощают дезинфекцию. 

В данном исследовании рассмотрены такие вопросы как клиническое влияние угла падения света на отверждение композитов, эффективное отверждение сквозь керамику различной толщины, а также даются некоторые рекомендации. Кроме того, ниже приведено сравнение 6 популярных светодиодных полимеризационных ламп.

Позиционирование световода

Наиболее предпочтительная конструкция световода – та, которая обеспечивает изгиб под углом около 90º и малую длину, что делает интраоральный доступ значительно проще. Кроме того, позиционирование световода относительно поверхности под углом, близким к 90°, важно для обеспечения адекватной мощности излучения, попадающего на реставрацию. График 1 иллюстрирует влияние угла направления светового потока на мощность излучения и глубину отверждения композитов (приведены усредненные данные по мощности, времени и типам композитов).

Из графика видно, что:
– Мощность излучения и глубина полимеризации уменьшаются по мере того, как положение световода отклоняется от вертикального. При этом глубина полимеризации изменяется меньше, чем мощность – возможно, это связано с естественной прозрачностью зубов, которая позволяет дополнительному свету проникать в толщу композита;
– Уменьшение глубины отверждения может быть более выражено, если свет блокируется непрозрачным материалом (например, межзубной металлической матрицей);
– Если оптимально расположить световод невозможно, необходимо увеличивать время экспозиции и/или проводить полимеризацию в различных направлениях.

Фиксация керамических конструкций

Полимеризация цементов сквозь керамические виниры, накладки и коронки требует дополнительного времени. График 2 иллюстрирует влияние толщины слоя керамики на мощность светового потока и время отверждения цемента. Данные представлены из расчета средних показателей для разных ламп, степеней прозрачности керамики различного цвета и нескольких типов цементов.

Из графика видно, что:
– Результаты сильно зависят от типа цемента и используемой лампы;
– Прозрачная и светлая керамика обеспечивает более быстрое и надежное отверждение цемента. Степень прозрачности оказывает большее влияние, чем цвет керамики. 

– Керамика толщиной менее 1 мм позволяет полимеризовать цемент за достаточно короткое время. Вывод: светоотверждаемые цементы могут надежно отверждаться сквозь тонкие керамические виниры; 

– Керамика толщиной 1-2 мм требует для отверждения примерно в 2 раза больше времени, т.к. мощность падает на 2/3; 

– Для фиксации керамических конструкций слоем 3 мм и более требуется большее время полимеризации,что увеличивает риск термического повреждения. Для толстых накладок и коронок необходимо использовать цементы двойного отверждения. 

Рекомендации и советы

Время отверждения. Начиная работать с новой полимеризационной лампой, необходимо контролировать время, необходимое для качественной полимеризации. Конечно, светодиодные лампы высокой интенсивности излучения с короткими временными интервалами (1, 3 или 5 секунд) полимеризуют материал быстрее. alloescort.ch Но для того, чтобы гарантировать адекватность глубины полимеризации, лучше пользоваться несколькими короткими экспозициями. При этом нужно учитывать, что более темные цвета (например, А4 по отношению к А2) обычно требуют больше времени для отверждения – в среднем на 35%. 

Нагрев. LED-лампы высокой интенсивности вызывают существенный нагрев тканей полости рта и реставрационных материалов. Для минимизации нагрева лучше охлаждать зуб потоком воздуха и пользоваться несколькими короткими циклами.

Совместимость. В начале работы с новым композитом нужно провести тестовое отверждение, чтобы убедиться в его совместимости с лампой и на практике оценить время отверждения и глубину полимеризации – несмотря на то, что на сегодня у современных светодиодных ламп случаев несовместимости практически не наблюдается.

Инфекционный контроль. LEDлампы легче дезинфицировать, так как они обычно не имеют охлаждающих устройств и вентиляторов. Предпочтение нужно отдавать герметичным лампам, в которых кнопки и дисплеи защищены от проникновения влаги. Материал, из которого изготовлена лампа, должен выдерживать воздействие дезинфицирующих составов с высоким содержанием этанола.

Аккумулятор. Аккумуляторы в большинстве беспроводных ламп обеспечивают постоянную мощность излучения и достаточную емкость для того, чтобы заряда хватало на весь день работы. Предпочтение стоит отдавать лампам, в которых предусмотрено предупреждение о низком заряде аккумулятора и имеется возможность его замены. Некоторые беспроводные устройства в случае необходимости могут работать и от электрической сети.

Защита глаз. Использование защитных очков позволяет наблюдать за операционным полем во время полимеризации.

Стабильная мощность. Необходимо регулярно проверять мощность излучения с помощью встроенного или внешнего радиометра, чтобы вовремя обнаружить и при необходимости скомпенсировать потерю мощности.

Защита световода. Для того, чтобы предотвратить попадание на световод отверждаемого материала, необходимо использовать полиэтиленовые чехлы. 

Долговечность. В ежедневной практике лампы часто роняют, царапают и случайно повреждают, поэтому лучше останавливать свой выбор на тех приборах, которые изготовлены из прочных и долговечных материалов. 

Заключение

Практически все новые полимеризационные лампы соответствуют стандартам высокой мощности для качественного светоотверждения. При этом ключевыми показателями являются: легкость использования, удобство доступа к рабочему полю, простота управления, обеспечение инфекционного контроля и, конечно, стоимость. Сегодня не которые компании одновременно выпускают и экономичные устройства, и модели премиум-класса. 

Для успешной работы необходима наработка врачом клинических технических навыков: правильное позиционирование световода, коррекция времени при отверждении сквозь керамику и минимизация нагрева тканей полости рта.

Все протестированные в исследовании светодиодные полимеризационные лампы продемонстрировали хорошие результаты.

При этом наилучшую комбинацию возможностей и цены обеспечивают лампы FUSION 3.0, VALO Cordless, blue phase style и Para digm LED Curing Light.