Использование методики флуоресценции для диагностики рака полости рта
В данной статье представлено теоретическое обоснование методики флуоресценции, сравнительная характеристика используемого оборудования, рекомендации по клиническому применению, а также примерная форма протокола скринингового обследования стоматологического больного
Теоретическое обоснование технологии и рекомендации по ее клиническому применению
Материал предоставлен Независимым некоммерческим
стоматологическим образовательными исcледовательским
фондом Gordon J. Christensen Clinicians report™
(www.cliniciansreport.org)
Рак полости рта занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний, характеризуется тяжелым клиническим течением и в большинстве случаев приводит к социальной дезадаптации человека (рис. 1).
В 2011г. в США было выявлено около 40 000 новых случаев заболеваемости раком полости рта. К факторам риска возникновения заболевания можно отнести курение, избыточное употребление алкоголя, воздействие ультрафиолетового и ионизирующего излучения и т.д.
Несмотря на то, что протокол обследования стоматологического больного обязательно включает в себя осмотр и пальпацию тканей челюстно-лицевой области, наибольшее внимание, как правило, уделяется диагностике заболеваний зубов, в то время как заболевания мягких тканей выявляются лишь на стадии выраженных изменений.
К дополнительным способам выявления заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области можно отнести методику флуоресценции, преимуществами которой являются: высокая диагностическая точность и простота применения (по сравнению с обработкой слизистой оболочки полости рта различными красителями, а также другими многоэтапными методиками).
В данной статье представлено теоретическое обоснование методики флуоресценции, сравнительная характеристика используемого оборудования, рекомендации по клиническому применению, а также примерная форма протокола скринингового обследования стоматологического больного.
Теоретическое обоснование методики флуоресценции
Диагностика рака полости рта с использованием методики флуоресценции основана на различном поглощении и отражении светового излучения атипичными и здоровыми клетками. При обследовании слизистой оболочки полости рта с использованием ультрафиолетового света и специальных флуоресцентных фильтров можно обнаружить, что здоровые ткани излучают волны голубой и зеленой областей спектра, а скопления атипичных клеток, вследствие сниженной излучающей способности, представляют собой темные участки (рис. 2).
Диагностика рака полости рта с использованием методики флуоресценции имеет ряд преимуществ и недостатков.
Преимущества:
– Возможность ранней диагностики злокачественных образований (при отсутствии визуальных симптомов);
– Простота использования (длительность исследования составляет 1-2 мин.), отсутствие инвазивности, одобрение пациентов;
– Возможность задокументировать и сфотографировать выявленные патологические очаги.
Недостатки:
– Низкая излучающая способность клеток выявляется не только в случае их атипизма, но и при воспалении, повышенной васкуляризации, а также диспигментозе. В подобных ситуациях необходимо провести дополнительное исследование патологического очага или биопсию тканей (рис. 3-4);
– Необходимость использования специального источника света и световых фильтров;
– Для подтверждения диагноза требуется проведение биопсии.
Рекомендации по клиническому применению
Обследование стоматологического пациента должно включать в себя осмотр и пальпацию тканей челюстно-лицевой области и шеи на предмет выявления опухолевых образований. В качестве дополнительного способа диагностики рака полости рта рекомендуется использовать методику флуоресценции.
При выявлении патологического очаг а необходимо провести его цитологическое или гистологическое исследование, а также тщательно задокументировать клинические признаки поражения с использованием фотографии (для последующего динамического наблюдения и направления к профильному специалисту).
Повторный осмотр пациента назначают спустя 2 недели. В случае уменьшения или сохранения размера патологического очага рекомендовано динамическое наблюдение. При увеличении размеров поражения, проводят биопсию и в зависимости от ее результатов направляют пациента на прохождение дальнейшего лечения к профильному специалисту.
Также необходимо удостовериться в том, что пациент обратился к рекомендованному врачу и получает соответствующее лечение. До сих пор не пробовали игру на реальные деньги в онлайн казино? Многочисленные слухи и бредни отбивают у многих желание играть, лучшие казино онлайн но выбирать Вам. Получать прибыль в лучшем интернет казино, или продолжать избегать подобных сайтов и жить на зарплату.
Протокол скринингового обследования стоматологического больного
– Осмотр и пальпация тканей челюстно-лицевой области и шеи;
– Осмотр мягких тканей полости рта. Для изучения состояния слизистой оболочки основания и боковых поверхностей языка, отведите его в сторону и вперед при помощи марлевой салфетки;
– Проведите исследование мягких тканей полости рта с использованием методики флуоресценции и флуоресцентных фильтров. Скопления атипичных клеток представляют собой темные участки на фоне ярко флуоресцирующих здоровых тканей;
– Изучите состояние патологических участков при дневном свете;
– Задокументируйте состояние и местоположение патологических участков и сфотографируйте исходную клиническую ситуацию;
– Информируйте пациента о наличии патологических очагов и необходимом лечении.
Выводы
Для диагностики рака полости рта наравне с основными методами (осмотр и пальпация) рекомендуется использовать методику флуоресценции, так как она позволяет выявлять очаги скопления атипичных клеток даже при отсутствии клинической симптоматики. По сравнению с методикой окрашивания слизистой оболочки различными красителями и трансэпителиальной щеточной биопсией данная методика обладает более высокой диагностической точностью, является более простой в применении и позволяет значительно уменьшить временные затраты.
Так как низкая флуоресцирующая способность не является специфическим маркером атипичных клеток, для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные исследования. Золотым стандартом для подтверждения диагноза рака полости рта является хирургическая биопсия. В обязанности врача-стоматолога входит не только лечение заболеваний зубов, но и диагностика и лечение патологий слизистой оболочки полости рта. При каждом обследовании стоматологического больного необходимо проводить осмотр и пальпацию мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи на предмет выявления опухолевых образований. Кроме того, врач-стоматолог обязан информировать каждого пациента о необходимости прохождения ежегодного скринингового обследования.
