Методы заточки пародонтологических инструментов

Дианн Гласско Воттерсон, RHD, BS, MBA¹

¹ Лектор, писатель, консультант по вопросам стоматологии, генеральный директор Профессионального Менеджмента в Стоматологии (Фредерик, штат Мэриленд, США)

Какие факторы могут оказывать влияние на качество проводимой профессиональной гигиены полости рта? Почему гигиенисты так часто страдают от болей в руках, запястьях, шее, плечах и спине и вынуждены рано завершать свою профессиональную деятельность? Причиной этого является быстрое затупление пародонтологических инструментов. Как вы думаете, какова самая нелюбимая обязанность гигиенистов? Правильно, заточка инструментов.

Представьте, что вам необходимо удалить старую краску с дома только при помощи футбольного меча. Теперь вы понимаете, как сложно удалять минерализованные зубные отложения при помощи затупленных пародонтологических инструментов. Такую процедуру гигиенисты вынуждены совершать ежедневно и все потому, что большинство из них не знакомо с правильной методикой заточки инструментов.

Каждый гигиенист сталкивается с проблемой быстрого затупления пародонтологических инструментов. Так как при закруглении режущей кромки инструмента снижается эффективность удаления минерализованных зубных отложений, в качестве компенсации гигиенисты вынуждены увеличивать силу давления на инструмент, что в конечном итоге способствует возникновению физической усталости. Кроме того, при обработке поверхностей зубов затупленными пародонтологическими инструментами невозможно полностью удалить все зубные отложения, что способствует активному бактериальному росту (Рис. 1).

При использовании пародонтологического инструмента его режущая кромка, располагающаяся между передней и боковой поверхностью, постепенно закругляется. Необходимо помнить о том, что рабочая поверхность затупленного пародонтологического инструмента отражает свет, а рабочая поверхность острого инструмента – нет.

Строение рабочей части скалеров и кюрет

Для скалера характерна треугольная форма поперечного сечения рабочей части и заостренный кончик. Боковые поверхности инструмента формируют линейный угол (Рис. 2, 3).

При использовании инструмента его режущая кромка постепенно закругляется. Для того, чтобы заточить инструмент, необходимо сошлифовать металл либо со стороны режущей поверхности, либо со стороны боковых поверхностей инструмента (на Рис. 3 обрабатываемые поверхности обозначены красными линиями).

Рабочая часть кюреты имеет в поперечном сечении форму полумесяца. Благодаря наличию закругленного кончика и отсутствию острого угла между боковыми поверхностями (Рис. 4, 5), кюреты являются менее травматичными инструментами по сравнению со скалерами и могут использоваться для удаления поддесневых зубных отложений.

Для того, чтобы правильно заточить пародонтологические инструменты, необходимо понимать строение их рабочей части, расположить инструмент под правильным углом к поверхности абразивного бруска (угол между его режущей частью и поверхностью абразивного бруска составляет 70°), а также поддерживать величину наклона неизменной на протяжении всего процесса заточки.

При проведении заточки инструментов ручным способом достаточно сложно соблюдать все вышеописанные рекомендации. Так, при уменьшении угла наклона изменяется строение режущей поверхности инструментов и снижается их режущая способность, а при его увеличении наблюдается быстрое затупление инструментов (Рис. 6).

Автоматические системы заточки пародонтологических инструментов

На стоматологическом рынке представлено множество различным систем для заточки пародонтологических инструментов. Наиболее прогрессивной из них является автоматическая система заточки инструментов ПериоСтар 3000 (Керр Дентал Спешиэлитис; PerioStar 3000, Kerr Dental Specialities). Данная система обладает уникальностью: в процессе заточки инструмент зажимается в аппарате и абразивный полир автоматически затачивает его поверхность. Таким образом, при работе с данным прибором исключается возможность регулировки пользователем положения инструмента и давления абразивного полира на инструмент.

Другим популярным аппаратом для заточки инструментов является Сайдкик Шарпенер (Хью-Фриди; Sidekick Sharpener, Hu-Friedy). Для упрощения регулировки положения режущей кромки инструмента в данном устройстве предусмотрены специальные канавки и вертикальный ограничитель обратного хода. Питание прибора осуществляется от 2 батареек типа АА (Рис. 7).

Ручная заточка пародонтологических инструментов

Ранее для ручной заточки пародонтологических инструментов широко использовался метод «неподвижного абразивного бруска». При этом абразивный брусок неподвижно фиксировали на поверхности стола, после чего об его поверхность затачивали инструменты. К недостаткам данной методики можно отнести отсутствие контроля за правильной величиной угла наклона режущей части инструмента к поверхности абразивного бруска.

Позже компания Хью-Фриди усовершенствовала вышеописанную методику, добавив в нее правило циферблата. При этом инструмент удерживают неподвижным в недоминирующей руке, а заточку его режущей части осуществляют абразивным бруском. Рукоятку инструмента размещают в позиции 12 ч, а угол наклона абразивного бруска соответствует 3,5 мин после 12 ч для правшей и 3,5 мин до 12 ч для левшей. В то же время, даже при использовании правила циферблата достаточно сложно поддерживать величину наклона неизменной на протяжении всего процесса заточки.

Большинство гигиенистов для проверки степени заточки инструментов используют специальный брусок. Если инструмент не врезается в поверхность бруска, это говорит о затуплении его режущей кромки. В то же время, мы рекомендуем изучать состояние режущей части инструмента с использованием оптического увеличения и дополнительного источника освещения. Несмотря на то, что оптическое увеличение используется, как правило, для улучшения визуализации объектов в полости рта пациента, оно также позволяет определить участки закругления режущей кромки (они отражают лучи света) и заточить только их (Рис. 8).

Как правило, режущая кромка затупляется в местах наиболее интенсивного ее использования, т.е. на протяжении первых 3 – 5 мм рабочей части инструмента. Отсутствие визуального обследования состояния режущей кромки инструмента приводит к избыточной обработке его режущей части. Кроме того, обратите внимание на то, на сколько поверхность абразивного бруска превышает поверхность закругленной режущей кромки (3 – 5 мм).

Заточка инструментов с помощью наконечника и цилиндрического абразивного полира

Для заточки пародонтологических инструментов вы также можете использовать турбинный наконечник и специальные абразивные полиры цилиндрической формы (маркировки FG). Полир зеленого цвета обладает большей абразивностью по сравнению с полиром белого цвета и применяется только при выраженном затуплении режущей кромки инструментов. В большинстве случаев используется белый полир (Рис. 9а).

Данная методика заточки инструментов состоит из следующих этапов:

1. Изучите состояние режущей кромки пародонтологических инструментов с использованием оптического увеличения и дополнительного источника освещения.
2. Удерживайте пародонтологический инструмент в левой руке. При этом передняя поверхность инструмента (режущая поверхность) располагается параллельно полу, а кончик инструмента обращен в вашу сторону.
3. Удерживайте турбинный наконечник в правой руке и пальцем правой руки обопритесь на левую руку (Рис 9. b, с).
4. Расположите абразивный полир напротив режущей поверхности инструмента (Рис. 9b).
5. Нажимая педаль, аккуратно продвигайте абразивный полир по направлению от рукоятки к кончику инструмента.
6. Необходимо помнить, что при данной методике необходимо осуществлять незначительное давление на наконечник. Для заточки режущей кромки необходимо всего лишь несколько движений полиром. Обработка абразивным полиром передней поверхности инструмента позволяет одновременно заточить обе режущие кромки.
7. Повторно изучите рабочую часть инструмента с использованием оптического увеличения и дополнительного источника света. Помните о том, что острая рабочая кромка не отражает свет (Рис. 9d).

Вышеописанная методика идеально подходит для заточки скалеров, так как она позволяется одновременно заточить обе режущие кромки инструмента. Для заточки кюрет рекомендуется обрабатывать абразивным полиром только боковые поверхности (для этого полир размещают под небольшим углом к боковым поверхностям рабочей части инструмента). Все движения бором осуществляют по направлению от рукоятки инструмента к его кончику.

Пародонтологические инструменты, которые длительное время сохраняют остроту режущей кромки

Недавно на стоматологическом рынке было представлено новое поколение пародонтологических инструментов компании Америкэн Игл (American Eagle). Используемая при изготовлении данных инструментов технология «ИксПи Техноледжи» («XP Technology») позволяет им дольше сохранять угол заточки режущей кромки по сравнению с традиционными стальными инструментами. Твердость по Роквеллу большинства пародонтологических инструментов находится в диапазоне от 58 до 60, аналогичный показатель у инструментов Америкэн Игл составляет 89, у алмаза – 100.

На Рис. 10 (слева) показано состояние режущей кромки стального скалера после 1500 циклов механической обработки. Желтой линией обозначена первоначальная форма режущей части инструмента. На правой части рисунка представлено состояние режущей кромки инструментов компании Америкэн Игл после 15000 циклов механической обработки. Даже при более длительном использовании данные инструменты лучше сохраняют остроту режущей кромки по сравнению с традиционными стальными инструментами.

Один из наиболее популярных пародонтологических инструментов компании Америкэн Игл получил название Скэндетт (Scandette). Он сочетает себе преимущества кюреты Грейси 11/12 и 13/14. Так как в средней трети его передней поверхности имеется небольшой выступ, мы не рекомендуем осуществлять механическую обработку передней поверхностью данного инструмента.

К преимуществам использования инструментов компании Америкэн Игл относятся:

1. Длительный срок сохранения остроты режущей кромки.
2. Малый вес и эргономичный дизайн.
3. Тонкий рабочий кончик позволяет проводить обработку узких областей.
4. Насадки легко заменяемы, что позволяет врачу самому составить набор инструментов и повторно использовать рукоятки инструментов.

Выводы

Для каждого стоматологического инструмента характерен свой срок службы. Когда инструмент ломается или сильно истончается в результате многократной заточки, его необходимо заменить на новый либо поменять рабочую насадку. Если вы планируете приобрести набор пародонтологических инструментов, мы рекомендуем вам уделить более пристальное внимание инструментам компании Америкэн Игл, так как они сохраняют первоначальный остроту режущей кромки протяжении всего срока службы инструментов.