Протокол изготовления композитной мостовидной конструкции, усиленной стекловолокном Interlig

Профессор Б. Райс, доктор медицинских наук, магистр клинической стоматологии Кафедра биологии полости рта и биоматериалов Федерального университета
Уберландии (Бразилия)

Резюме. Изготовление реставрации из композитного полимера, усиленной стекловолокном, не требует проведения хирургического вмешательства либо большого объема препарирования соседних здоровых зубов. Применение стекловолокна позволяет повысить прочность композитной реставрации для достижения успешного долгосрочного результата лечения.

Ключевые слова: препарирование; композитный полимер; стекловолокно; мостовидная конструкция; гипсовая модель; стекловолоконная лента.

---

Interlig fiberglass reinforced composite bridge fabrication protocol 

Professor Bruno Rice, Doctor of Medical Sciences, Master of Clinical Dentistry Department of Oral Biology and Biomaterials of Federal University of Uberlandia (Brazil) 
Summary. The fabrication of a fiberglass-reinforced composite resin restoration does not require surgical intervention or a large amount of preparation of adjacent healthy teeth. The use of fiberglass can increase the strength of the composite restoration to achieve a successful long-term treatment result. 
Keywords: preparation; composite polymer; fiberglass; bridge structure; plaster model; fiberglass tape.

Пациенты с одним или несколькими одиночными включенными дефектами – наиболее частые посетители стоматологических клиник. Как правило, основной  вариант лечения, предлагаемый данным пациентам, – установка протеза с опорой на имплантат. Для менее финансово обеспеченных категорий граждан, которые не могут позволить себе дентальную имплантацию, однако желают восстановить утраченный зуб, предлагается вариант установки несъемного мостовидного протеза из трех единиц с опорой на естественные зубы. При этом здоровые опорные зубы необходимо препарировать под коронки мостовидного протеза. Даже в тех случаях, когда пациент может себе позволить установку реставрации с опорой на дентальный имплантат, после фиксации реставрации на имплантат могут потребоваться дополнительные хирургические мероприятия для достижения желаемого эстетического и функционального результата. Оптимальный вариант, не требующий проведения хирургического вмешательства либо большого объема препарирования соседних здоровых зубов, – изготовление реставрации из композитного полимера, усиленной стекловолокном. Согласно данным исследований P.K. Valittu (2004), средний показатель выживаемости подобных реставраций составил 93% через 55 мес [2]. В исследовании C. Frese с соавт. (2014) данный показатель был равен 85,6% по прошествии 54 мес [1]. Результаты исследований свидетельствуют о долговечности композитных реставраций, усиленных стекловолокном. Отсутствие необходимости обращения в зуботехническую лабораторию для изготовления реставраций, а также меньший объем препарирования соседних здоровых зубов в сочетании с высоким уровнем успешности проводимого лечения делают данный вариант протезирования наиболее оптимальным в большинстве клинических случаев.

Представляем пошаговый протокол изготовления композитной мостовидной конструкции, усиленной стекловолокном, при помощи которого любой стоматолог может самостоятельно и быстро изготовить реставрацию, не обращаясь при этом к помощи зубного техника.

Пошаговый протокол

На гипсовой рабочей модели, отлитой по силиконовому оттиску, видны проксимально-окклюзионные полости с отвесными стенками и плоским дном, необходимые для фиксации будущей композитной реставрации, усиленной стекловолокном Interlig (Angelus, Лондрина, Бразилия). Ширина полостей в пришеечной части больше их ширины в окклюзионной части. Глубина полости должна составлять 2–2,5 мм, ширина в пришеечной области – не превышать 1/3 ширины зуба у шейки (рис 1). 

Гипсовая рабочая модель в области препарированных зубов и промежуточной коронки мостовидной конструкции покрывается тонким слоем изоляционного материала для исключения риска прилипания композитного материала (рис. 2).

Слой композитного материала толщиной примерно 1 мм вносят в подготовленные полости. Для размещения стекловолокна в композите формируют соответствующие выемки прямоугольной формы (рис. 3). Светоотверждение композита производят после размещения стекловолокна.

Стекловолоконную ленту обрезают до необходимого размера: прежде всего, она должна располагаться в полостях соседних препарированных зубов (рис. 5). В области промежуточной коронки мостовидной конструкции ленту размещают таким образом, как продемонстрировано на рисунке 5. Затем на стекловолоконную ленту Interlig (Angelus, Лондрина, Бразилия) наносят еще один слой композитного материала. Поскольку стекловолокно преимпрегнировано композитом, дополнительная обработка не требуется. Композит в области каждого опорного зуба светоотверждают в течение 40 с.

Базовую форму промежуточной коронки мостовидной конструкции формируют композитом с опаковостью, аналогичной дентину. Затем форму коронки корректируют путем нанесения композита, имитирующего эмалевый слой (рис. 6).

Окончательную форму коронки моделируют композитным материалом целевого оттенка, после чего наносят слой ахроматичного композита (рис. 7–9).

Краткое описание протокола изготовления композитной мостовидной конструкции, усиленной стекловолокном Interlig (Angelus)

Подготовка поверхностей и адгезивная фиксация
1. Протравка препарированных поверхностей зубов гелем 37%-ной ортофосфорной кислоты в течение 30 с.
2. Нанесение праймера Silano (Angelus) на 60 с.
3. Нанесение слоя адгезивного материала (применение двух- или трехэтапной адгезивной системы, самопротравливающей системы, системы тотального протравливания и т. д.).  Самопротравливающие адгезивные системы наиболее удобны в применении, поскольку не требуют дополнительной обработки поверхностей зубов.
4. Нанесение на поверхность зубов и на внутреннюю поверхность мостовидной конструкции композитного цемента, затем фиксирование реставрации на опорные зубы.
5. Удаление излишков цемента и светоотверждение.
6. Корректировка окклюзионных контактов.

Выводы

Применение стекловолокна позволяет усилить композитную реставрацию и повысить ее прочность для достижения успешного долгосрочного результата лечения. Благодаря использованию пошагового протокола изготовления композитной мостовидной конструкции, усиленной стекловолокном, любой стоматолог может самостоятельно изготовить эстетическую и функциональную конструкцию при меньшем объеме препарирования соседних здоровых зубов и с минимальными временными и трудозатратами.