Оценка двух новых наконечников, контролируемых электронными апекслокаторами, используя NiTi вращающиеся инструменты: Исследование in vitro

Кьюмарц Назаримогхаддам^1œ, Хуссейн Лабаф²

¹ Адъюнкт-профессор, Кафедра Эндодонтии, Факультет стоматологии, Университет медицинских наук Шахид, Тегеран, Иран
² Адъюнкт-профессор, Кафедра Эндодонтии, Факультет стоматологии, Университет медицинских наук Шахид, Тегеран, Иран

Краткий обзор
Цели: Целью настоящего исследования in-vitro было сравнение точности двух новых наконечников с контролем электронным апекслокатором (EALHs), при использовании пилотного вращающийся Mtwo файла  в канале.
Материалы и методика: Было отобрано 36 экстрагированных нижних моляров. Длину  медиально-щёчных каналов до основных апикальных отверстий измерялись непосредственно  К-файлом №10, вводимых в канал до того, как кончик становился видимым под лупой,  а затем от записанных  значений длин вычитались 0,5мм, и принимались как фактические рабочие длины (AWL).  Впоследствии зубы были произвольно  распределены на две группы и  установлены в альгинатную модель. Функции автоматической остановки  EALHs была настроена на  отметку  0.5, а затем электронно определенные рабочие длины  (EWL) в группах 1 и 2 были записаны для аппаратов VDW Gold и Dentaport ZX соответственно. Для сравнения точности двух электронных аппаратов использовались дисперсионный анализ (ANOVA, 1-факторный) и несколько попарных интервалов сравнения Tukey (0,05).
Результаты: Для VDW Gold,  в 61.1% измерений находились в пределах ±0,5мм и  в 88.9% в пределах ±1мм AWL. Для Dentaport ZX, в 88.9% измерений находились в пределах ±0,5мм и 94.4% в пределах ±1мм AWL. Не было существенных различий между AWL и EWL (р = 0,466 для Dentaport ZX и р = 0,283 для VDW Gold), а также между точностью двух устройств при определении EWL (р = 0,8).
Вывод:  Dentaport ZX и  VDW Gold подходят для определения рабочей длины
в режиме  использования вращающихся файлов. Во избежание чрезмерного перасширение канала, мы рекомендуем устанавливать функцию автоматического остановки или реверса вращающегося файла на уровне 1 мм.
Ключевые слова: Точность; Наконечники контролируемые  апекслокаторами; аппарат Dentaport Zx; Mtwo вращающиеся файлы;  аппарат VDW Gold;
Принятые сокращения: EALHs – Наконечники с контролем электронным апекслокатором; AWL – Фактическая рабочая длина; EWL – Электронно определенные рабочие длины; ANOVA – Дисперсионный анализ; CDJ – Цементно-дентинное соединение; AC – Апикальное сужение; EAL – Электронный апекслокатор.
Журнал Стоматологии, Университет медицинских наук Тегерана, Тегеран, Иран (2013; т. 10 №6) / Journal of Dentistry, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran (2013; Vol. 10, No.6)

ВВЕДЕНИЕ

Общепринятый  стандарт, эндоканальной терапии  должны быть ограничены в пределах системы корневого канала. Цементно-дентинного соединение (CDJ) в идеале является конечной точкой для препарирования корневого канала [1].

Однако, рассмотрение CDJ, как конечной точки канала, имеет  свои ограничения. Клинически мы не можем идентифицировать эту гистологическую структуру, а расширение цементной субстанции внутри корневого канала является переменной величиной [2, 3]. Как правило, апикальное сужение (АС), которое обычно не совпадает с CDJ, является клинически более надежной и практичной демаркационной линии  для использования в качестве конечной точки при препарирования  канала.  Тем не менее, чётко определенное АС существует в менее половине каналов  зубов [5]. Кроме этого, в этом случае  расстояние между АС и анатомическим апексом может отличаться [6]. Поэтому  обнаружение конечной точки  канала традиционными методами, такими как рентгенография, по-прежнему остаётся проблематичной.

Использование нового поколения электронных апекслокаторов (EAL) получает всё большее признание в последние годы, из-за высокой точности в определении рабочей длины [7-10]. Однако, при работе с этими приборами, пользователь сталкивается с некоторыми ограничениями.  Поскольку некоторые зубы не имеют четкой и воспроизводимой точки отсчета, представляется вероятным изменение рабочей длины   от первичных измерений в процессе инструментальной подготовки.  К тому же, из-за  ошибочного смещения при установке резинового стоппера на файле, очень трудно произвести точную наладку и репозиционирование серии  используемых файлов [11-13]. Использование вращающихся никель-титановых инструментов при определении рабочей длины может привести  к ещё большему ошибочному смещению  из-за более толстого хвостовика, чем у обычного ручного файла. Кроме того, точность позиционирования файлов и измерения рабочей  длины зависят от изменений из-за  траектории введения и  продвижения файла при препарировании канала [14]. В последнее время появились приборы, состоящие  из EAL в комбинации с эндодонтическом наконечником.

Такие EALHs имеют способность  остановки или реверсивного вращения никель-титановыго файла, при достижении предустановленной конечной точки корневого канала. Таким образом, это могло бы устранить проблему поддержания установленной  рабочей длины,  используя различные файлы при необходимости наличия чёткой опорной точки на зубе.

Изучение стоматологической  литературы показала  несколько  исследований о EALHs. Вполне достаточные доказательства , позволяют предположить, что точное определение рабочей длины может серьёзно повлиять на успех лечения корневых каналов [15] и стоит продолжать дальнейшие исследования для оценки надежности подобных аппаратов. В настоящем исследовании мы использовали модель in vitro для сравнения  моторизированных приводов двух недавно разработанных EALHs.  

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКА

Для настоящего исследования были отобраны тридцать шесть человеческих моляра. После очистки каждый зуб был внимательно исследован под лупой (увеличение ×3) для обнаружения имеющихся наружных трещин, апикальных резорбций или широко открытые апексы, которые могли бы изменить точность измерений рабочей длины. Эндодонтичекие доступы были подготовлены при помощи высокоскоростных  алмазных боров (Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Switzerland,). Все имеющиеся амальгамовые пломбы или металлические реставрации были удалены. Бугры зубов были сглажены для достижения воспроизводимых опорных точек при работе по измерению рабочей длины. Предварительное коронковое расширение медиально-щёчных  каналов было осуществлено борами Gates-Glidden №2 и №3 (Mani, Japan) [7]. Впоследствии апикальный  доступ   был подтвержден путем введения K-файла размера 10 (Mani, Япония) до визуализации в апикальном отверстии кончика инструмента, используя увеличение в ×3.

AWL была определен вычитанием 0.5мм от видимой длины инструмента. Образцы были произвольно поделены на две группы по 18 зубов  и были установлены в альгинатную модель, используемую для имитации периодонта [7]. При помощи тупой  ирригационной иглы   27G размера каналы орошались 1мл 1% раствора NaOCl. Пульповые камеры осушались ватными тампонами. Затем EWL определялись  VDW GOLD (VDW, Munich, Germany) и Dentaport ZX (J. Morita Corp., Tokyo, Japan) по группам 1 и 2 соответственно. В наконечники были установлены NiTi вращающиеся файлы  Mtwo размер 10, конусность .04  (VDW, Munich, Germany). Функция автоматической остановки приборов была установлена на панели управления на уровне 0.5. После того как вращающийся инструмент вводился в канал и достигал установленного уровня, он автоматически останавливался. Впоследствии резиновый стоппер доводился до коронковой точки отсчёта, а расстояние от нижней поверхности резинового стоппера до кончика файла измерялось при помощи цифрового штангенциркуля с точностью до 0.01мм. Для сравнения точности  двух электронных аппаратов  использовались дисперсионный анализ (ANOVA, 1-факторный) и несколько попарных интервалов сравнения Тьюки (0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Для VDW Gold в 61.1% измерений находились в пределах ±0,5мм и 88.9% в пределах ±1мм AWL. Для Dentaport ZX в  88.9% измерений находились в пределах ±0,5мм и 94.4% в пределах ±1мм AWL. Не было существенных различий междуAWL и EWL (р = 0,466 для Dentaport ZX и р = 0,283 для VDW Gold), а также между точностью двух устройств при определении WL (р = 0,8).

ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящее исследование in-vitro предназначалось для сравнения точности двух EALHs Dentaport ZX и VDW Gold при использовании никель-титановых вращающихся файлов. В отличие от аналогичных предыдущих исследований, в которых использовались однокорневые зубы, для данного исследования были отобраны моляры нижней челюсти с медиально-щечными каналами. При использовании режима моторизированного привод  EALHs , пользователь может столкнуться с некоторыми потенциальными ограничениями.

Если вращающийся файл достигает каких-либо препятствий, таких как уплотненные опилки, то способность апекслокатора к точной работе будет нарушена [14]. Блокировка канала возможно при уплотнении дентинных опилок  из-за  которых мотор постепенно останавливается. Медиально-щечные каналы моляров нижней челюсти  значительно уже, более неправильные и сложные в сравнении с однокорневыми зубами [16].
В условиях настоящего исследования, несмотря на то, что Dentaport ZX показал значения в более допустимых пределах по сравнению с VDW Gold,  существенных различий между точностью приборов не обнаружено.

Хотя поиск литературы не выявил каких-либо исследований, которые оценивали бы точность VDW Gold относительно Dentaport ZX, результаты данного исследования были в согласии с предыдущими исследованиями, показавшими, что аппараты Dentaport ZX и  также Tri-Auto ZX (предыдущая версия Dentaport ZX) безопасны и надежны  в использовании [17,18].

Тем не менее, Сью и др. [19] в их исследованиях сообщали разные результаты. Они сравнили аппараты с моторизированным приводом Root ZX II, Apex NRG XFR и Tri Auto Mini в сочетании с Root ZX mini Apexlocator с  использованием NiTi вращающихся файлов Profiles 0.04 конусности, размером №40-20 в технике от коронки вниз. После того, как первый вращающийся файл достиг AC, вращающийся мотор останавливается автоматически. Посетите сайт WOWmagic для настоящей игры в интернет казино на реальные деньги. Они показали, что эти аппараты могли определить местонахождение АС в пределах ± 0,5 мм только в 50% или меньше случаев. Это несоответствие может быть связано со следующими причинами. Наиболее важным фактором, может быть другое состояние их исследования, чем клиническое.

Другим возможным объяснением может быть методика пломбирования. Используя серию NiTi файлов, управляемых EALHs, канал может быть заблокирован  опилками, что приводит к изменению электропроводности корневого канала и поперечного сечения файла [20, 21]. По этой причине некоторые авторы рекомендуют рекапитуляцию файлом меньшего диаметра (14). В условиях текущего исследования, так как придерживались строжайшим  клиническим допускам (± 0,5 мм), точность аппарата Dentaport ZX в режиме моторизированного наконечника  (88,9%) находилась в пределах сообщенной в предыдущих исследованиях точности в ручном режиме [22, 23]. Следовательно, в сравнении с результатами предыдущих исследований, может быть сделан вывод, что даже если мы рассмотрим наиболее узкий допустимый диапазон, используя вращающийся режим работы  Dentaport ZX достоверно похож на ручной режим.

С другой стороны, хотя точность VDW Gold в диапазоне ±0,5 мм (61,1%) была меньше, чем сообщалось в среднем для ручного режима нового поколения EAL, с учетом клинического диапазона ±1,0 мм от отверстия, результаты этого исследования были в согласии с результатами, полученными другими исследователями для новейших EAL (12, 24). В исследовании ex-vivo, проведённым Alves и др. [25], было отмечено, что если режим с моторизированным  приводом от Tri Auto ZX был установлен на уровне 1 мм, различия в измерениях рабочей длины в ручном и вращательном режимах не были значительными.

Как уже отмечалось в предыдущих исследованиях, из-за отсутствия хорошо очерченных границ  апекса канала, допуск погрешности ±1,0 мм считается клинически приемлемым [18]. Хотя в данном исследовании оба прибора обнаруживали апикальную точку в пределах приемлемого диапазона, следует отметить, что многие врачи считают, что расстояние от кончика файла до основного отверстия 0.5 мм приводит к переинструментированию и неправильном определении рабочей длины [14, 18, 24]. По этой причине некоторые авторы предлагают вычитать 0,5 мм от установленной в электронном аппарате длины [24]. В отличие от исследования, проведенного Gimberg и соавт. [20], который пришел к выводу, что, если апикальная линия Tri Auto ZX была предварительно установлена на 0.5, то это предотвратило бы перерасширение канала, Carneiro и др. [26] обнаружили, что Tri Auto ZX, будет более точным при измерении длины корневого канала, когда он предварительно установлен на 1, а не  значение 0.5. Этот вывод был также поддержан другими аналогичными исследованиями [27, 28]. Сообщалось, что небольшой эффект ввинчивания вращающегося файла может быть причиной для более длительных измерений, как наблюдалось с EALHs [26, 29]. Этот фактор может быть объяснением сравнительно глубокой пенетрации нескольких файлов внутри корневых каналов, представленных в настоящем исследовании. Мы пришли к выводу, что режим с  моторизированным приводом  в этих устройствах оказался клинически безопасным, как и показали предыдущие исследования [14].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В условиях данного исследования, можно сделать вывод, что использование режима  с  моторизированным  наконечником, контролируемый апекслокатором, таких как VDW Gold и Dentaport ZX предлагает точный метод эндодонтического определения рабочей длины. Необходимы дальнейшие исследования в клинических условиях, чтобы подтвердить эти результаты.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ricucci D, Langeland K. Apical limit of root canal instrumentation and obturation, part A histological study. Int Endod J. 1998 Nov;31(6):394-409.
2. Katz A, Tamse A, Kaufman AY. Tooth length determination: a review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991 Aug;72(2):238-42.
3. Ponce EH, Vilar Fernandez JA. The cemento-dentino-canal junction, the apical foramen, and the apical constriction: evaluation by optical microscopy. J Endod. 2003 Mar;29(3):214-9.
4. Kuttler Y. Microscopic investigation of root apexes. J Am Dent Assoc. 1955 May;50(5):544-52.
5. Dummer PM, McGinn JH, Rees DG. The position and topography of the apical canal constriction and apical foramen. Int Endod J. 1984 Oct;17(4):192-8.
6. Stein T, Corcoran JF. Anatomy of the root apex and its histologic changes with age. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.1990 Feb;69(2):238-42.
7. Kaufman AY, Keila S, Yoshpe M. Accuracy of a new apex locator: an in-vitro study. Int En-dod J. 2002 Feb;39(2):186-92.
8. Fouad AF, Rivera EM, Krell KV. Accuracy of the Endex with variations in canal irrigants and foramen size. J Endod. 1993 Feb;19(2):63-7.
9. Frank AL, Torbinejad M. An in vivo evaluation of Endex electronic apex locator. J Endod. 1993 Apr;19(4):177-9.
10. Mayeda DL, Simon JH, Aimar DF, Finley K. In vivo measurement accuracy in vital and necrotic canals with the Endex apex locator. J Endod. 1993 Nov;19(11):545-8.
11. Plotino G, Grande NM, Brigante L, Lesti B, Somma F. Ex vivo accuracy of the three electronic apex locators: Root ZX, Elements Diag-nostic Unit and Apex locator and ProPex. Int Endod J. 2006 May;39(5):408-14.
12. Fouad AF, Krell KV, McKendry DJ, Koorbusch GF, Olson RA. A clinical evaluation of five electronic root-canal length measuring instruments. J Endod. 1990 Sep;16(9):446-9.
13. Czerw RJ, Fulkerson MS, Donnelly JC. An In-vitro test of a simplified model to demonstrate the operation of electronic root-canal measuring devices. J Endod. 1994 Dec;20(12):605-6.
14. Barthelemy M, Gregor J, Wataha J, Bouil-laguet S. Accuracy of electronic apex locater-controlled handpieces Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 Mar;107(3):437-44.
15. Sjogren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment. J Endod. 1990 Oct;16(10):498-504.
16. Vertucci FJ. Root canal anatomy of human permanent teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984 Nov;58(5):589-99.
17. Kim E, Lee SJ, Electronic apex locator. Dent Clin North Am. 2004 Jan;48(1):35-54.
18. Peters OA. Current challenges and concepts in the preparation of root canal systems: a review. J Endod. 2004 Aug;30(8):559-67.
19. Siu C, Marshall JG, Baumgartner JC. An in vivo comparison of the root ZX II, the Apex NRG XFR, and Mini Apex Locator by using rotary nickel-titanium files. J Endod. 2009 Jul;35(7):962-65.
20. Grimberg F, Banegas G, Chiacchio L, Zmener O. In vivo determination of root canal length: A Preliminary report a preliminary report using the Tri Auto ZX apex-locating handpiece. Int Endod J. 2002 Jul;35(7):590-3.
21. Krizaj D, Jan J, Valencic V. Modeling AC current conduction through a human tooth. Bioelectromagnetics. 2004 Apr;25(3):185-95.
22. Pagavino G, Pace R, Baccetti T. A SEM study of in vivo accuracy of the Root ZX electronic apex locator. J Endod. 1998 Jun;24(6):438-41.
23. Shabahang S, Goon WW, Gluskin AH. An in vivo evaluation of Root ZX electronic apex locator. 1996 Nov;22(11):616-8.
24. Nekoofar MH, Ghandi MM, Hayes SJ, Dummer PM. The fundamental operating principles of electronic root canal length measurement devices. Int Endod J. 2006 Aug;39(8):595-609.
25. Alves AM, Felippe MC, Felippe WT, Rocha MJ. Ex vivo evaluation of the capacity of the Tri Auto ZX to locate the apical foramen during root canal retreatment. Int Endo J. 2005 Oct;38(10):718-24.
26. Carneiro E, Bramante CM, Picoli F, Letra A, da Silva Neto UX, Menezes R. Accuracy of root length determination using Tri Auto ZX and ProTaper instruments: an in vitro study. J En-dod. 2006 Feb;32(2):142-4.
27. Felippe WT, Felippe MC, Reyes Carmona J, Crozoé FC, Alvisi BB. Ex vivo evaluation of the ability of the ROOT ZX II to locate the api-cal foramen and to control the apical extent of rotary canal instrumentation. Int Endod J. 2008 Jun;41(6):502-7.
28. Topuz O, Ozun O, Tinaz AC, Bodrumlu E, Gorgul G. Accuracy of of two apex-locating handpieces in detecting simulated vertical and horizontal root fractures. J Endod. 2008 Mar;34(3):310-13.
29. Uzun O, Topuz O, Tinaz AC, Alaçam T. Apical accuracy of two apex-locating handpieces in root canal retreatments of root-end resected teeth. J Endod. 2007 Dec;33(12):1444-6.