Опыт использования новых силеров при лечении апикальных периодонтитов постоянных зубов

Бутвиловский Александр Валерьевич,
кандидат медицинских наук, доцент 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Володкевич Дмитрий Леонидович,
врач-стоматолог 10-й городской стоматологической поликлиники, Минск, Беларусь
Тоока Мушрек Алаа Хуссейн,
аспирант 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Барсалани Сахар,
клинический ординатор 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск

Цель. Получить клинический опыт использования новых силеров при лечении апикальных периодонтитов постоянных зубов. Материалы и методы. Проведено лечение хронических апикальных периодонтитов постоянных зубов с обтурацией корневых каналов новым силером на основе эпоксидной смолы и биокерамическим силером.
Результаты. Опыт использования новых силеров при проведении эндодонтического лечения постоянных зубов позволяет утверждать, что они удобны в работе и позволяют получить хорошие клинические результаты лечения.
Заключение. Апробированные материалы могут быть рекомендованы для широкого клинического применения в стоматологической практике.
Современная стоматология. — 2018. — №3. — С. 37—39.

Эндодонтия является одним из самых сложных разделов терапевтиче- ской стоматологии. Значительные трудности эндодонтического лечения создают многообразие нозологических форм болезней пульпы и апикального периодонта, сложность и вариабельность анатомии системы корневых ка¬налов, многообразие подходов к механическому и медикаментозному вмешательству в эндодонт способов и систем для обтурации корневых каналов и методик постэндодонтического вос¬становления зуба [1-3].

Задачи пломбирования системы корневых каналов:

• устранение сообщения между корневым каналом и коронковой частью полости зуба,
• изоляция микроорганизмов, оставшихся в основном и добавочных корневых каналах,
• предупреждение попадания в канал тканевой жидкости из периапикальных тканей [3].

Для пломбирования используются филлер (в настоящее время предпочтение отдается гуттаперче) и силер. Функциями силера принято считать:

• заполнение микропространств и дентинных канальцев,
• сглаживание неровности стенки канала,
• обеспечение скольжения гуттаперчевых штифтов [1, 2, 4].

В настоящее время выделяют следующие группы силеров:

• на основе смол (“AH Plus”, “Acroseal”, “EndoRez”);
• на основе минерал триоксид агрегата (МТА) и на его основе (“MTA-Fillapex”, “Aureoseal”);
• силиконовые (“RoekoSeal”, “GuttaFlow”);
• стеклоиономерные цементы (“Ketac Endo”, “Эндосил”);
• цинкоксид-эвгеноловые (“Roth”, “Kerr PCS”, “Endomethasone N”, “Canason”);
• содержащие гидроокись кальция (“Sealapex”, “Apexit”);
• на основе дентинных адгезивов (“Epiphany”);
• биокерамические (“Sure-Seal Root”) [2, 5–7].

В настоящее время в клинической практике наибольшее распространение получили силеры на основе органических смол. К их достоинствам относятся биосовместимость, хороший герметизм, низкая вязкость и удобное рабочее время. Недостатками этой группы силеров являются чувствительность к влаге (перед пломбировкой канал должен быть идеально высушен), чувствительность к следам окислителей в канале (последним инстиллянтом не должна быть перекись водорода), постпломбировочные боли при выплесках (необходима динамическая верификация рабочей длины) [6].

Силер на основе эпоксидной смолы “BJM Root Canal sealer” (BJM) является одной из последних разработок в этой группе. Антибактериальная технология IABT (Immobilized Antibacterial Technology) придает уникальность этому материалу. В основе технологии лежит добавление в силер молекул “Biosafe HM4100” (BioSafe Inc., США) (четвертичное аммониевое соединение). Механизм действия этих положительно заряженных молекул связан с электростатическим взаимодействием с отрицательно заряженными бактериальными клетками, что приводит к изменению проницаемости их мембран и последующей гибели.

Среди важных свойств силера “BJM Root Canal sealer” следует назвать высокую рентгеноконтрастность, хорошую смачиваемость и текучесть (большую, чем у многих других силеров на основе эпоксидных смол!), долгосрочную стабильность благодаря хорошему герметизму и умеренной гибкости, которая предотвращает растрескивание отвержденного материала, а также низкую усадку.

В технике холодной гуттаперчи можно выделить следующие этапы работы с силером “BJM Root Canal sealer”:

• высушивание корневого канала (после механической и медикаментозной обработки),
• внесение силера (например, на бумажном штифте),
• внесение смоченных силером гуттаперчивых штифтов (и их конденсация).

Необходимо подчеркнуть, что данный силер является универсальным, поскольку может также применятся со всеми видами разогретой и термопластифицированной гуттаперчи.

Клинический случай 1

Пациентка М. обратилась на консультацию по вопросу возможности терапевтического лечения зуба 3.6. Из анамнеза: зуб ранее лечен по поводу кариеса. В связи с выпадением пломбы пациентка обратилась к врачустоматологу-терапевту, которым направлена на удаление зуба 3.6.

Клиническая картина. На жевательной поверхности зуба 3.6 глубокая кариозная полость, на дистальной поверхности – фрагмент старой пломбы. Зондирование по дну кариозной полости и перкуссия – безболезненны. Слизистая оболочка в проекции зуба 3.6 без изменений. На рентгенограмме: фрагмент пломбы и глубокая кариозная полость в зубе 3.6, сообщающаяся с полостью зуба. Просветы корневых каналов визуализируются. В области апексов – очаги деструкции костной ткани с нечеткими контурами, размером 0,4×0,5 и 0,6×0,7 см (рис. 1).

Диагноз: Хронический апикальный периодонтит зуба 3.6.

Пациентке предложен план лечения зуба 3.6 включающий следующие этапы.

• Первичная механическая и медикаментозная обработка корневых каналов с апекслокацией и последующим пломбированием водным гидроксидом кальция на 2 недели.
• Повторная механическая и медикаментозная обработка корневых каналов с апекслокацией и последующим пломбированием гуттаперчивыми штифтами с “BJM Root Canal sealer”. Отсроченное пломбирование фотокомпозиционным материалом.
• Динамическое наблюдение через 3, 6, 12 месяцев.

На указанный план было получено информированное согласие пациентки, после чего были исполнены пункты 1–2.

На контрольный осмотр пациентка явилась спустя 4 месяца после пломбирования. Жалобы отсутствовали (в том числе на постпломбировочные боли). При клиническом осмотре реставрация в зубе 3.6 была герметична, перкуссия зуба безболезненна и реакция слизистой оболочки в проекции указанного зуба отсутствовала. На рентгенограмме: корневые каналы запломбированы плотно, контрастно, на всем протяжении; в периапикальных тканях – уменьшение размеров очагов деструкции с признаками заживления (рис. 2).

Следующий контрольный осмотр состоялся через год после пломбирования. Пациентка не предъявляла никаких жалоб, при визуальнотактильном обследовании состояние зуба 3.6 без изменений. Продажа и изготовление керамогранита. Официальный сайт https://estima.spb.ru/ . На рентгенограмме выявлено незначительное расширение периодонтальной щели в области апекса мезиального корня зуба 3.6 (рис. 3).

Биокерамические силеры – новая группа материалов, в состав которых входят оксид циркония, силикаты кальция, дигидроортофосфат кальция, гидроксид кальция и другие компоненты.

Первым зарегистрированным в Республике Беларусь материалом из данной группы стал “Sure Seal Root” (“Sure Dent”). Важнейшие свойства этого материала:

• Отсутствие усадки.
• Обеспечение 3D-обтурации.
• Гидрофильность.
• Формирование гидроксиапатита.
• Биосовместимость и остеогенность.
• Химическая связь с дентином.
• Антибактериальное действие (pH>12).
• Рентгеноконтрастность.
• Удобное рабочее время и время отверждения (25 минут – 2,5 часа).
• Легкость в использовании (готовая к использованию паста).

Клинический случай 2

Пациент М. обратился с жалобами на изменение цвета коронок верхних центральных резцов. Из анамнеза: данные зубы лечены эндодонтически в школьном возрасте.

Клиническая картина. Коронки зубов 1.1, 2.1 изменены в цвете, на проксимальных и небных поверхностях состоятельные пломбы. Холодовая проба отрицательна. Перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка в проекции верхних резцов без изменений. На рентгенограмме: в корневых каналах зубов 1.1, 2.1 следы обтурационных материалов, в периапикальной области – очаги деструкции костной ткани с четкими контурами размером 0,4×0,5 см.

Диагноз: Хронический апикальный периодонтит зубов 1.1, 2.1.

Пациенту предложен и согласован план лечения. Лечение включало следующие этапы:

• Изоляция зубов 1.1, 2.1 коффердамом, удаление старых пломб.
• Распломбировка корневых каналов и их прохождение К-файлом №15.
• Определение апекслокатором рабочей длины и ее верификация рентгенологически (1.1 – 24 мм, 2.1 – 25 мм; рис. 4).
• Обработка цервикальной и средней трети каналов протейперами SX/S1 и S2, соответственно.
• Обработка апикальной трети каналов и их формирование протейперами F1, F2, F3, F4, F5.
• Верификация рабочей длины с помощью апекслокатора после каждого инструмента и медикаментозная обработка гипохлоритом натрия (3%) и ЭДТА (17%). По завершению обработки – дополнительная обработка йодидами, перекисью водорода, дистиллированной водой. Активация всех растворов эндоактиватором в течение 30–60 секунд.

Обтурация каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи с биокерамическим силером “Sure Seal Root” и отсроченное пломбирование стеклоиономерным цементом (рис. 5).

Заключение

Опыт использования новых силеров при лечении апикальных периодонтитов постоянных зубов позволяет утверждать, что они удобны в работе, эффективны и могут быть рекомендованы для широкого клинического применения в стоматологической практике.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. Манак Т.Н. Интегративная медицина в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием «Паринские чтения-2014»; Под общ. ред. И.О. Походенько-Чудаковой. – Минск, 2014. – С.463–464. / Manak T.N. Sravnitel’naya kharakteristika khimicheskogo sostava dentina kornevykh kanalov posle plombirovki po rezul’tatam mikrorentgenospektral’nogo analiza [Comparative characteristics of the chemical composition of the dentin of the root canals after sealing by the results of microX-ray spectral analysis]. Integrativnaya meditsina v chelyustno-litsevoy khirurgii i stomatologii: Sbornik trudov nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiyem «Parinskiye chteniya-2014»; Pod obshchey redakciey I.O. Pokhoden’koChudakovoy. Minsk, Izdel’skiy tsentr BSU, 2014, pp.463–464. (in Russian).
2. Чистякова Г.Г. // Стоматологический журнал. – 2005. – №2. – С.48–50. / Chistyakova G.G. Sravnitel’naya otsenka antimikrobnogo deystviya kornevykh silerov [A comparative evaluation of the antimicrobial effect of root sylers]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2005, vol.2, pp.48–50. (in Russian).
3. Бутвиловский А.В., Манак Т.Н., Володкевич Д.Л. и др. // Современная стоматология. – 2018. – №2. – С.51–54. / Butvilovskiy A.V., Manak T.N., Volodkevich D.L., Said O.A. Konservativnoye endodonticheskoye lecheniye: sovremennyye printsipy i metody [Conservative endodontic treatment: modern principles and methods]. Sovremennaya stomatologiya, 2018, vol.2, pp.51–54. (in Russian).
4. Antibacterial activity of various root canal sealers and root-end filling materials in dentin blocks infected ex vivo with Enterococcus faecalis / H. Prestegaard, I. Portenier, D. Orstavok, et al. Acta Odontol Scand, 2014, vol.72, no.8, pp.970–976.
5. Mineral trioxide aggregate-based endodontic sealer stimulates hydroxyapatite nucleation in human osteoblast-like cell culture / L.P. Salles, A.L. Gomes-Cornelio, F.C. Gulmaraes, et al. J Endod, 2012, vol.38, no.7, pp.971–976.
6. Effect of canal drying methods on the apical seal / H. Hosoya, M. Nomura, A. Yoshikubo. J Endod, 2000, vol.26, no.5, pp.292–294.
7. Imai Y., Komahavashi T. Properties of a new injectable type of root canal filling resin with adhesiveness to dentin. J Endod, 2003, vol.29, no.1, pp.20–23.